Traitement préventif contre le paludisme au Vietnam : est-il nécessaire ?

Le paludisme, ou malaria, est présent au Vietnam principalement dans certaines zones rurales et forestières, mais le risque est très faible dans les grandes villes touristiques. Il n’existe notamment pas de transmission urbaine à Hanoï, Hô Chi Minh-Ville, Da Nang, Nha Trang ou Hai Phong.

La nécessité d’un traitement préventif antipaludique dépend donc surtout de votre itinéraire. Pour un circuit classique comprenant Hanoï, Ninh Binh, la baie d’Halong, Hué, Hoi An et Hô Chi Minh-Ville, une chimioprophylaxie n’est généralement pas recommandée. En revanche, pour un voyage dans certaines zones rurales et montagneuses reculées, notamment dans des provinces du Centre et du Nord, un médecin spécialisé en médecine des voyages pourra évaluer l’intérêt d’un traitement.

Les médicaments préventifs possibles varient selon la région et la situation du voyageur. Ils peuvent notamment comprendre l’atovaquone-proguanil ou la doxycycline, mais le choix et la durée du traitement doivent être déterminés par un professionnel de santé en fonction de l’itinéraire, de la durée du séjour et des éventuelles contre-indications.

Même lorsqu’un traitement n’est pas nécessaire, la protection contre les piqûres de moustiques reste essentielle : répulsif adapté, vêtements couvrants, moustiquaire et hébergement correctement protégé.

Enfin, toute fièvre pendant le voyage ou après le retour, particulièrement après un séjour dans une zone à risque, doit conduire à consulter rapidement en précisant au médecin votre voyage au Vietnam.

Avant le départ, demandez conseil à votre médecin ou à un centre de médecine des voyages : c’est votre itinéraire précis qui permet de déterminer si un traitement préventif est réellement nécessaire

1. Les Zones Sans Risque (Pas de Traitement)

Le risque de paludisme est nul ou quasi-nul dans les zones visitées par 95 % des voyageurs :

• Toutes les grandes villes : Hanoi, Ho Chi Minh-Ville, Da Nang, Hue, Nha Trang.

• Les sites touristiques majeurs : La baie d’Ha Long, Ninh Binh, Hoi An, le delta du Mékong, l’île de Phu Quoc.

• Les zones d’altitude : Da Lat ou Sa Pa.

2. Les Zones à Risque Réel (Où un Traitement Peut Être Discuté)

La transmission du paludisme reste localisée dans des zones très spécifiques, rurales et reculées :

• Les Hauts Plateaux du Centre (provinces de Dak Lak, Dak Nong, Gia Lai, Kon Tum).

• Les zones forestières et jungle proches des frontières avec le Laos et le Cambodge.

• La province rurale de Binh Phuoc.

À noter : La chimioprophylaxie (Malarone, Doxycycline) n’est recommandée que si vous prévoyez un séjour prolongé (trek, nuit sous la tente, humanitaire) au cœur de ces zones rurales isolées.

3. La Vraie Menace Moustique : La Dengue

Le vrai risque vectoriel au Vietnam — y compris en ville et sur la côte — n’est pas le paludisme, mais la dengue (transmise par les moustiques Aedes, qui piquent la journée). Aucun traitement médicamenteux préventif ne protège de la dengue.

4. Mesures de Protection Indispensables

Que vous preniez des comprimés ou non, la protection contre les piqûres reste la meilleure prévention :

• Répulsifs cutanés : À base de DEET (30 à 50 %) ou d’Icaridine, appliqués le jour (contre la dengue) et le soir (contre d’autres insectes).

• Vêtements : Amples, longs et couvrants à la tombée du jour.

• Hébergement : Pièces climatisées ou sommeil sous moustiquaire.

Pensez à consulter un centre de vaccinations internationales ou votre médecin traitant avant le départ pour adapter la conduite à tenir selon votre itinéraire exact.

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